為依法從嚴(yán)懲治醫(yī)保騙保犯罪，警惕守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”，騙保騙保加大保障和改善民生力度，新套近日，兩聯(lián)合最高人民檢察院、部門國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布“依法懲治醫(yī)保騙保犯罪，發(fā)布犯罪守護(hù)醫(yī)保基金安全”典型案例。懲治

　　典型案例共6件，醫(yī)保包括：

　　·李某霆等人詐騙案

　　·陳某連等人詐騙，典型掩飾、案例隱瞞犯罪所得案

　　·弋某斌等人詐騙案

　　·柴某竹等人詐騙，警惕掩飾、騙保騙保隱瞞犯罪所得等案

　　·秦某貴、新套張某詐騙案

　　·張某慶等人詐騙案

　　涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員騙保，兩聯(lián)合“回流藥”騙保，部門專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員偽造、虛構(gòu)診療項(xiàng)目騙保，職業(yè)騙保人騙保，虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)係騙取生育津貼等犯罪行為，涉案金額從百餘萬元至千餘萬元不等。

　　該批典型案例涵蓋當(dāng)前醫(yī)保騙保犯罪高發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域和新型手段，具有較強(qiáng)的代表性和典型性。

　　例如山西大同檢察機(jī)關(guān)辦理的李某霆等人詐騙案中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際控製人、組織管理者李某霆等人以“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送、免費(fèi)吃飯以及出院返現(xiàn)”等為噱頭，誘導(dǎo)參保人員住院，以虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金人民幣1296萬餘元。3名主犯因詐騙罪被判處無期徒刑至有期徒刑十年不等。

　　在天津檢察機(jī)關(guān)辦理的一起案件中，柴某竹等職業(yè)騙保人長(zhǎng)期在不同醫(yī)療領(lǐng)域采取虛開藥品倒賣、空刷醫(yī)保卡套取醫(yī)保基金等方式實(shí)施騙保行為，甚至利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“線上線下相結(jié)合”實(shí)施騙保行為，造成醫(yī)保基金損失1000餘萬元，柴某竹等人被判處有期徒刑十八年至一年三個(gè)月並處罰金不等的刑罰。

　　在廣州檢察機(jī)關(guān)辦理的一起案件中，秦某貴、張某以招募“孕婦體驗(yàn)官”和免費(fèi)贈(zèng)送母嬰產(chǎn)品為噱頭獲取96名孕產(chǎn)婦的個(gè)人信息及分娩醫(yī)療記錄，在孕產(chǎn)婦不知情的情況下虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)係為孕產(chǎn)婦購(gòu)買包含生育保險(xiǎn)的職工醫(yī)保，再冒充孕產(chǎn)婦簽名填寫職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表，共向廣東省廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心申領(lǐng)生育津貼375萬餘元。秦某貴、張某分別被判處有期徒刑十一年和有期徒刑三年，並處相應(yīng)罰金。

　　最高檢普通犯罪檢察廳廳長(zhǎng)侯亞輝表示，醫(yī)保基金是人民群眾生命健康的“兜底保障”，其安全關(guān)係國(guó)計(jì)民生。2025年至今年6月底，最高檢掛牌督辦13件重點(diǎn)案件。同時(shí)檢察機(jī)關(guān)推動(dòng)風(fēng)腐同查，嚴(yán)懲醫(yī)療領(lǐng)域腐敗犯罪，2025年以來共起訴醫(yī)療醫(yī)保領(lǐng)域職務(wù)犯罪1900餘人，檢察環(huán)節(jié)挽回醫(yī)保基金損失近3億元。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司顧榮司長(zhǎng)介紹，近年來各級(jí)醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查、群眾信訪、舉報(bào)投訴等渠道發(fā)現(xiàn)欺詐騙保問題，綜合運(yùn)用協(xié)議處理、行政處罰等方式，強(qiáng)化問題處置整改。2025年，全國(guó)醫(yī)保係統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)90.5萬家，追回醫(yī)保基金342億元。

　　下一步兩部門將持續(xù)強(qiáng)化協(xié)作配合，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管保護(hù)力度，不斷完善打擊防範(fàn)涉醫(yī)保基金違法犯罪工作機(jī)製，持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì)，以高質(zhì)效履職守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”，為保障和改善民生提供法治保障。